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“白子昊,你来汇报一下15床病人的情况。”
吃完饭,林老师又带大家到了病房,又到了大家喜闻乐见的查房时间,不过不同于之前刚进普外科的时候,大家对查房应该注意的要点,汇报的流程和禁忌的事项都有了一定的了解,尤其是大家对之前陈海在病例汇报时候出的风头记忆犹新,因此大家这次都憋着一股劲儿准备着。
白子昊被第一个叫到汇报:“患者65岁女性,无既往病史,两天前因胸痛15小时入院,胸痛前无明显诱因下出现胸前区痛胸闷,伴冷汗,并出现短暂的视物模糊来我院急诊,急诊时自述曾在家中服用‘保心丸’,无明显效果,至我院急诊时,胸痛依然持续。
急诊心电图显示St段抬高,急诊科通知心内会诊,经绿色通道收至我科病房。
收至我科时,患者否认高血压,糖尿病病史以及相关家族史。
后经血常规和ct检查后确诊为病毒性心肌炎,经丙球冲击治疗和激素治疗后明显好转。
“嗯,不错,汇报病史还是比较完整的,看来普外科轮转的效果还是挺不错的。”
听了林老师的夸奖,白子昊还是比较开心的,除了被夸奖外,自己的提升更加让他兴奋。
说完。
林老师从自己随身携带的文件夹板里抽出了一张心电图,提问道:“这是患者入院的时候做的心电图,你说说看你的诊疗思路。”
虽然已经知道了最终的诊疗结果,但是这可不是一般的开卷考试,就像数学论证题,虽然已经答案,但是解题过程,解题的思路没有的话,依旧得不到分。
白子昊从林老师手中接过心电图,仔细端详了一两分钟后缓慢地回答道:“患者心电图St段抬高明显......侧壁倒联上St段抬高尤为显着,说明他可能存在房室传导阻滞。”
明显地,到了要看心电图做诊断的时候,白子昊的汇报就不如刚刚汇报病例的时候那样流畅了,林老师也看出了他的为难,因此也没有进一步再追问。
此时一旁的冯绍波问了问陈海:“小师弟,要是你,你能看出什么问题吗?”
陈海压低声音回答道:“这哪儿知道啊,这得看见心电图才知道。
St端抬高的可能太多了,急性冠脉阻塞,心肌炎,心包炎,甚至brugada综合征都有可能。”
“brugada综合征是什么?”
“brugada综合征就是......”
“陈海,冯绍波,你们下面讨论得很激烈嘛,看来你们应该有很多想法想和我们大家一起分享,那你就上来给大家讲讲你们的诊断思路吧。”
陈海自知理亏,看着师兄一脸害怕的样子,便毅然上前替师兄挡下了这一劫。
从白子昊手中接过了心电图,观察了一会儿后说道:“V4,V5,V6St段抬高外,2导联上p波和qRS波群正常,基本心率维持在60次上下,在没有出现缓慢性心率失常的相应症状。
V4,V5,V6通常代表了旋支供应的前侧壁区域,因此考虑是冠脉急性闭塞的合并症,应该做冠脉造影确认病因。”
“冠脉造影做了,造影结果显示三支冠脉完全通畅,无堵塞和斑块,动态血流达三级。”
林老师在场外给出了补充信息,看看陈海能做到哪一步。
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